国家医保局将总结部分省份经验，进一步完善辅助生殖类医疗服务价格项目立项和医保支付管理，推动辅助生殖进医保，促进人口长期均衡发展。这十个月，是国家医保局对中央政策的落实，也是对民意的呼应。正如一位母亲需要十月怀…

期间，被告人宣某某通过类似手段从多名医保持卡人处收购骗保药品，并转售给被告人吴某甲以及某大药房经营者被告人程某某等人获利。综合收购药品倒卖牟利行为的社会危害性以及在收购骗保药品倒卖牟利这一犯罪链条中所起到的作…

12月22日，为推广长护险制度创新成果与产业高质量发展成效，推动长期护理产业朝着规模化、标准化、专业化、数字化的方向稳步迈进，中国医疗保险研究会、浙江省医疗保障研究会联合主办的2025年全国长期护理保险高质量…

所谓按成本定价，指的是在计划经济时期形成的，医疗服务价格按照“不包括固定资产折旧与人员工资”的成本来定价。这样导致的后果是，医疗服务价格依然是沿袭计划经济时期的按成本定价，但实际上医务人员的工资主要通过各种业…

自研低代码工具，降低业务适配成本：针对医保业务流程频繁优化的需求（如医保目录更新、报销政策调整），平台自研RPA低代码脚本开发工具，内置可视化流程图设计器——工作人员无需掌握复杂编程知识，仅通过拖拽“数据录入…

通过接口对接电子档案管理系统，实现业务材料的自动获取与全量归集；通过对接OCR小模型，实现医疗文书中诊断结论、检验指标、医院等级等关键信息的提取；联动NLP大模型，基于预设业务规则实现政策条款与材料信息的智能…

只有探索构建构建覆盖全业务、全流程的长护险信息业务标准体系，为制度统一运行提供“通用语言”，实现数据互通互认，让长护险经办服务更规范、基金监管更精准、参保群众更受益，为制度从试点探索向全国推广筑牢坚实根基。依…

2025年9月9日，象山县医疗保障局发现陆某发父子明知陈阿婆在交通事故中受伤，却仍使用医保报销，遂向公安机关移送该案线索。案件被移送象山县检察院审查后，办案检察官发现，向医院隐瞒交通事故的建议是张某某提出的，…

来源|中国甘肃网编辑|符媚茹吴晗潇…

综合考核体系受到清算规则的制约，虽然考核较为严格，但从《通知》来看，医保希望将考核分摊到平时，以减缓医院在年底清算的时候面临的巨大压力，“将清算对医药机构的影响均衡到全年，合理引导支付预期，稳步调节基金平衡”…

通过对这些方案的比较分析，从覆盖路径、统筹层次、筹资机制、待遇保障、激励约束、管理服务六个核心维度，系统展现各地方在遵循国家指导下的制度共性与地方创新。在职工筹资方面，绝大多数省份的职工筹资总费率设定为0.3…

医保的存在，就是确保在风雨来临时，能有一座坚实的“避风港”，万一需要时，它就是我们最硬的底气！无论是在异地长期居住，还是因病情变化需要转诊转院，只要提前做好备案，在开通了异地联网结算的定点医疗机构使用医保码（…

纵观2025年国家医保局的部署与行动，一条清晰的主线贯穿始终：以更严格的监管捍卫基金安全这一“稳固基石”，以更科学的支付和更广泛的保障满足民生“核心需求”，以更开放的支持态度培育医药创新“未来动能”，并以更智…

双通道AI智能审核系统可以实现全流程数字化，构建起“诊室申请—云端审批—掌上取件—药店直购”全流程数字化服务闭环，借助人工智能技术实现双通道药品审批智能化转型，提升双通道药品审批效率与服务质量，防范基金违规风…

机制创新：可自主进化的服务体系建立知识库与素材库的自主维护机制，支持医保部门根据业务变化实时更新内容，确保系统服务的时效性与针对性；在工具封装层面，预留标准化接口，可根据新业务场景快速扩展自动化工具与写作模板…

为解决传统“多对多”医保费用结算模式带来的不便，海南省多年来致力于完善基金结算垂直管理模式，构建快捷、便利的医保基金统一结算创新机制，持续推动优化结算模式、升级信息系统等多举措改革，一改过去“当月费用、次月申…

张盈华建议，长期护理保险制度的可持续至少要从两个方面做好未雨绸缪：一是做好基金收支预测，利用社会保险精算技术，根据人口、经济、制度运行的参数变化趋势，做好短则三五年、长则二三十年的基金收支预测，从而为调整筹资…

原标题：图说生育津贴│看懂它，到账时间心里有数！来源|广州医保编辑|刘莹高鹏飞…

在按项目付费的情况下，医院管理如果是强激励的机制，即医生的薪酬与可观测的产出（投入）直接关联，那么对于医生而言其努力程度更多放到可观测的药物、检查、化验上，对于诊疗服务，则是“能少则少”。在DRG/DIP支付…

此前，医保中已有丛状神经纤维瘤的Ⅰ型神经纤维瘤病用药司美替尼，但仅覆盖3岁及以上患儿，芦沃美替尼片则可用于2岁及以上患儿。为破解有药难及的困局，国家医保局今年首次尝试了商保创新药目录，纳入了19种药品，包括达…