近年来，国家也在不断地加强对医保基金的监管与使用，公开了包括《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》在内的多条政策，借助大数据、AI大模型等科技赋能，做到全域覆盖、长效治理，让医保基金精准到户，流向…

来源|漫画医保编辑|徐冰冰何作为…

但从本质来看，国家实施DRG支付方式有综合性的政策目标，即推动医院在保证医疗服务质量的前提下，尽力控制医疗费用，避免不必要的医疗支出，从而减轻患者经济负担，同时提高医疗资源和医保基金的利用效率。如果没有医疗质…

DRGs下的打包付费与传统按项目的定价模式存在根本上的逻辑差异：分解式的医疗服务定价机制背后是通过医药分开定价的方式分解医疗机构的捆绑销售，实现药品和医疗服务的分开支付；但DRGs的打包定价机制则是将医疗服务…

门诊慢特病病种待遇认定之后，参保人员在相应疾病的的诊治过程中发生的相关费用基本医保按门诊慢特病病种待遇有关规定进行支付。参保人员可以到参保所在地的医保经办机构办理，也可以线上办理。参保人员可以通过在[我的医保…

专家介绍，“卖药必扫码”，医保部门“依码结算”，若未扫码或者出现重复扫码，医保基金将拒付，且追究相关责任，以此提升药品监管效能；“买药可验码”，通过扫码即可获取详细的药品销售信息，不仅让群众购药更放心，还可推…

2023年9月，国家卫健委办公厅、国家医保局、国家药监局、金融监管总局发布《关于进一步推进口腔医疗服务和保障管理工作的通知》，提出各地医保部门按照有关规定，全面落实口腔医疗服务价格全流程调控目标，对公立医疗机…

浑水摸鱼专挑“易感”群体下手，外包科室伪造病历成诈骗温床，披慈善外衣“拆灯泡”规避检查……浙江省绍兴市中级人民法院近期审判的一起案件中，一名“游医”违规承包民营医院眼科，靠“下乡义诊”等活动诱骗农村参保老人接…

国家医保局目前已搭建医保药品耗材追溯信息采集应用平台，鼓励药耗生产流通企业上传追溯信息，并提供了详细的操作指南。国家医保局开放了查询平台给生产企业，让我们可以更加清晰地了解到药品在全国的流通和使用情况，这对优…

在手术室工作了20多年的刘青阁，不仅见证了集采前后耗材价格的变化，也见证了骨科耗材的更新迭代：“以前很多人考虑经济因素，往往倾向于价格相对低的金属或者半陶的材料，集采后人工关节价格降低，越来越多患者更倾向于选…

2024年，根据国家医保局常态化医疗服务价格动态调整机制要求，各省均开展调价评估，从医疗服务项目和价格两个维度深化改革，有力支持了医疗机构医疗服务收入结构优化，并使一些实践证明质量可靠有效的创新技术及新设备和…

陆女士说，据她了解，失能老人家属最需要的是帮忙打扫、做饭等服务，但这是他们不能触碰的“红线”，“因为这些属于家政服务范畴，不属于我们医保长护险政策下的护理服务。”民政部、财政部也多次发文，加强对经济困难失能老…

在决赛上，复旦大学附属金山医院（以下简称金山医院）医保办主任蔡建萍向大家分享了题为《基于数据预警AI赋能DRG管理普外科案例研究(2021-2024)》的演讲，优异的改革经验获得了审评团及在场嘉宾的一致赞同，…

基本医保的门诊起付线可能是每次就诊的一定金额，而大病保险则是在整个年度内累计自付费用达到起付线后开始报销。只要参保人在一年内累计自付的医保目录内费用超过当地规定的起付线，无论是治疗癌症、心脏病、糖尿病等慢性病…

随着我国覆盖全民的社会医疗保险制度的全面建立，医保基金在为广大人民群众看病就医提供坚实保障的同时，也已经成为定点医药机构的主要收入来源，医保基金“三结算”工作的全面开展，为医药行业发展、医药技术进步、产业能力…

自2025年7月1日起，医保定点医药机构在销售药品时，必须按要求扫码后方可进行医保基金结算，保障公众用药安全，强化医保基金监管。医保定点医药机构需准确采集、核验药品追溯码，并上传至全国统一的医保信息平台、药品…

特别是将零售药店纳入到门诊统筹报销范围以及国谈药“双通道”等政策，在支持零售药店发展的同时，也极大方便了参保群众取药购药。医疗保障基金的支出增长以及医疗费用的上涨，很重要的一个原因是扩大了医保的目录；从这个角…

其实，不仅仅只有“为什么有年初住院费用更高的感觉”的疑惑，作为一名医保宣传工作人员，小保常在后台听到各种声音：“生病再参保行不行”“所有的医药费用都能列入医保报销范围吗”“医保个人部分各地缴纳的标准为什么不同…

来源|中国医疗保险编辑|刘莹高鹏飞…

国家医保局成立以来，医保基金支出分别为：2018年支出1.70万亿元，2019年支出2.02万亿元，2020年支出2.10万亿元，2021年支出2.40万亿元，2022年支出2.46万亿元，2023年支出2.…